10
« เมื่อ: กรกฎาคม 02, 2017, 03:42:58 am »
วิชา "Obstretics"
ผมจำไม่ได้ละไปอ่านเจอที่ไหน
มีอยู่ประโยคนึงที่จำจนวันนี้
Obstretics is hemorrhage.
เค้าคงตั้งใจเน้นให้พวกเรา หมอสูติ
ให้ระวังการตกเลือดมั้ง
คนทั่วไป :
มีเลือด 75cc/กก
ถ้าคนไทยหนัก50กก คงมีเลือด3.75ลิตร
ถ้าตกเลือดเกิน10%
กะไม่ถูก ก็พอๆกับบริจาคเลือดเกิน1ถุง
ร่างกายจะปรับตัว เริ่ม ชีพจรเร็วขึ้น
ถ้าตกเลือดเกิน20%
ร่างกายปรับตัวได้ไม่ดีละ
ท่ายืนหรือนั่ง เลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอ จะรู้สึกหน้ามืด
พอนอน จะรู้สึกดีขึ้น
ถ้ามากไปกว่านั้น แม้แต่นอน ความดันเลือดก็ต่ำ
ในคนตั้งครรภ์ :
จะมีปริมาตรเลือดเพิ่มขึ้นอีก 30-35%
เอาแบบจำง่ายก็ เพิ่มอีก1ใน3ของที่เรามี (33.33%)
คือมีเพิ่มอีก 1.25ลิตร
รวมเป็น 5 ลิตร
ตอนตั้งครรภ์ครบกำหนด
จะมีเลือดเลี้ยงมดลูก800-1000cc/นาที
ถือว่าเยอะมาก
ในคนคลอด :
ถ้าคลอดผ่านจุ๋มจิ๋ม มักตกเลือดไม่เกิน 500cc
ถ้าผ่าคลอด มักไม่เกิน 1000cc
ไม่เกิดเรื่องหรอก
ธรรมชาติเตรียมเผื่อไว้ครับ
หลังคลอด :
พอลูกและรกออกจากมดลูกแล้ว
มดลูกซึ่งเป็นกล้ามเนื้อเรียบ
จะหดตัว เล็กลง แข็งปั๋ง แบบคนเล่นกล้ามเลย
คลำได้เองที่ท้องน้อย
น้ำหนักมดลูกตอนนี้ คง1กิโล
กลไกห้ามเลือดหลังคลอด :
1.การสร้างลิ่มเลือด
มาจากสารพัดสารเคมีและเกร็ดเลือด ที่ลอยอยู่ในน้ำเลือด
เหมือนคนปกติทั่วไป
2.มดลูกหดตัว จะบีบรัดเส้นเลือดในมดลูกให้ตีบตัน
การหดรัดตัวของมดลูก
สำคัญถึงขนาดที่
ถ้ามีปัญหาเรื่องกลไกการสร้างลิ่มเลือด
พอมดลูกหดตัวดี....,ก็ห้ามเลือดได้
มาดูกัน หมอทำอะไร เมื่อตกเลือด :
1.หาจุดเลือดออก ว่าตรงไหนเป็นเหตุ
เอาclampsจับห้ามเลือดไว้ เย็บห้ามเลือด
2.ถ้าไม่มีจุดเลือดออก
แสดงว่าเลือดออกจากโพรงมดลูก
มีได้จาก2เหตุ คือ รกค้าง หรือ มดลูกไม่หดตัว
หลังคลอดต้องตรวจเนื้อรกทุกราย ว่าออกหมดแล้ว
แล้วคลำมดลูกว่า หดตัว แข็งดีหรือไม่
3.ในกรณีที่ มดลูกหดตัวไม่ดี
ต้องทราบก่อนว่า
"คู่สมรสยังต้องการบุตรเพิ่มในอนาคตหรือไม่"
รักษาเบื้องต้น:
1.มือนวดมดลูกให้หดตัว แข็งปั๋ง
2.ให้ยากระตุ้นมดลูกหดตัว ชนิดที่1 2 3 ตามลำดับ
3.มีน้อยรายที่ยังหดตัวไม่ดี
ถ้ายังต้องการฯ ให้เย็บมดลูกแบบ ข้าวต้มมัด B-lynch
แล้วจะตัดมดลูกเมื่อสุดวิสัย
ถ้าไม่ต้องการฯ ให้ตัดสินใจเร็วไว้ก่อน
มักเลือกตัดมดลูก มากกว่าเลือก เย็บข้าวต้มมัด B-lynch
บทความนี้
เขียนให้ง่ายไว้
เพื่อให้ นักศึกษาแพทย์เข้าใจ
เพื่อให้ ประชาชนทั่วไปเข้าใจ
แสดงกระทู้