ภาวะไข่ไม่ตกเรื้อรังแบบ PCOS

[นพ.ฉัตรชัย ตรีธรรมพินิจ]

PCOS ย่อมาจาก Polycystic Ovary Syndrome
เป็นภาวะที่เมตาบอลิซึมระดับเซลล์รวน
หรือบกพร่องไปจากมาตรฐาน

พบบ่อยมากในหญิงทั่วไป
โดยเฉพาะวัยรุ่น
คนที่เป็นมากๆ มักจะ
อ้วน/อวบ
สิวเต็มใบหน้า
มีหนวด
ระดูผิดปกติ/ไม่ตรง/ขาดระดู

คนที่เป็นน้อยๆ อาจพบเพียง
ระดูผิดปกติ/รวน/ไม่ตรง/นานๆ มาครั้งนึง
สิวเม็ดแดงๆ มีบ้างตามใบหน้า

ในที่นี้จะเขียนเฉพาะ
ที่มาพบแพทย์ด้วยเรื่อง
“มีบุตรยาก”

[นพ.ฉัตรชัย ตรีธรรมพินิจ]

หญิงที่มีบุตรยากรายใดที่สงสัย PCOS

มาพบแพทย์ด้วยเรื่องอยากมีบุตร
พอพูดคุยแล้ว “ระดูผิดปกติ”
เช่น
ไม่ตรง/รวน/ไม่แน่นอน/
นานๆ มาครั้งนึง/ไม่มีระดูเลย

อาจพบลักษณะร่วมได้ เช่น
อวบ/อ้วน
สิวที่หน้า/หนวดเล็กน้อย

การตรวจภายใน
ก็ไม่พบอะไรผิดปกติ

พอทำอุลตร้าซาวน์
พบว่า
รังไข่ทั้งสองข้าง
ไม่มีไข่โตๆ ที่พร้อมจะตกไข่เลย
พบแต่ไข่จิ๋วขนาด 3-5 มิลลิเมตร
เต็มไปหมด

บ่อยครั้งพอให้ตรวจเลือด
จะพบว่า ฮอร์โมนผิดปกติไป
เช่น
LH สูง กว่า FSH
Androgen สูงกว่ามาตรฐาน

แต่ทุกคนต้องได้รับการตรวจ
ฮอร์โมนโปรแลคติน เสมอ
เพื่อจะได้ไม่สับสนกัน
“ภาวะโปรแลคตินสูงในเลือด”

บ่อยครั้งจะเป็น
เบาหวานแฝง
ไขมันสูงในเลือด

[นพ.ฉัตรชัย ตรีธรรมพินิจ]

รักษาอย่างไรเพื่อให้มีบุตร
หลักการเบื้องต้น คือ
ทำให้ไข่ตก
แล้วให้มีเพศสัมพันธ์กันเอง

1.   ลดน้ำหนัก
เหมาะในรายที่อวบหรืออ้วน
ตามรายงาน พบว่า
Body mass index มากกว่า 27 kg/Sq.M.
จะตกไข่ยากและตอบสนองการรักษายาก
การลดน้ำหนัก 5-20 %
จะทำให้ตกไข่ได้เอง 50-60 คน ใน 100 คน
ตามหลักการแล้ว
สามารถตั้งครรภ์ได้ง่าย

2.   ยากินกระตุ้นไข่ ชื่อ Clomiphene citrate
จะเป็นยาแรกที่ยอมรับให้เป็นมาตรฐาน
ในการกระตุ้นการตกไข่
ยานี้ สามารถทำให้ตกไข่ได้ 70-85 %

โดย 80 คน จะตกไข่ 1 ใบ
อีก 20 คน จะตกไข่มากกว่า 1 ใบ
อัตราการตั้งครรภ์ 60-70 %
ในการใช้ยา 6 รอบระดูของการรักษา
มีรายงานตั้งครรภ์แฝด 2-13 % ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด
อัตราการแท้ง 10-20 % (มากกว่าการตั้งครรภ์ทั่วไปเล็กน้อย)
มีอยู่ 15 % ที่ใช้ยาแล้วไม่สามารถตกไข่ได้
จะเปลี่ยนเป็นใช้การรักษาวิธีอื่นแทน

ข้อเสียของยานี้ คือ
โพรงมดลูกอาจบางกว่าปกติได้

3.   Aromatase inhibitor เช่น Letrozole
เริ่มมีการใช้ยานี้ ในการกระตุ้นไข่
ในรายที่ดื้อต่อยา Clomiphene citrate
อยู่ระหว่างการศึกษาเพิ่มเติมในข้อดีข้อเสียครับ

4.   ยาฉีด Gonadotropin (Gn)
จะใช้ยานี้เฉพาะในรายที่ดื้อต่อยากิน ในข้อ 2 และข้อ 3
การใช้ยา Gn นี้ ค่อนข้างใช้ยาก
เพราะการตอบสนองของรังไข่ แต่ละคน
ไม่เหมือนกัน

บ่อยครั้ง ได้จำนวนไข่ที่ตอบสนองต่อการรักษา
มากกว่าที่ต้องการ (ต้องการตกไข่แค่ 2-3 ใบ)
เลยต้องไปเก็บไข่ ทำเด็กหลอดแก้วแทน

[Fonsikand]

ถือว่าดีมากเลยละครับ เป็นความรู้ที่เยี่ยม






บาคาร่าออนไลน์

[Inzakiis]

ผมอ่านแล้ว ได้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องนี้ ดีมากเลยครับ